Nom et prénom du responsable légal de l'enfant voulant s'inscrire ou se réinscrire à 'école de musique de Hégenheim (*) :

Adresse complète du domicil familliale : (*)

n°, rue :

code postale :

localité :

Numéro de téléphone du domicil : (*)

Numéro du téléphone portable :

Adresse courriel :

Nom et prénom de l'enfant voulant intégrer l'école : (*)

Date de naissance :

Instrument (s) désiré(s) :

Flûte traversière;
Clarinette
Saxophone
Hautbois
Trompette/cornet
Cor
T rombone
Baryton
Percussions
Piano (limité à 10 places)

Remarques / Question: (cursus musical pratiqué dans une autre école de musique ... )

Nous vous remercions d'avoir pris quelques minutes pour compléter ce formulaire. Nous prendrons contact avec vous dans quelques temps afin de vous confirmer votre inscrition.

Dans l'attente de vous rencontrer, veuillez recevoir mes amicales salutations.

Miguel ETCHEGONCELAY
directeur de l'école de musique

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